賛助会員Ｗeb級入会申込

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　注意事項　

カタカナは必ず全角で入力して下さい．
英数文字は半角で入力して下さい．
「※」の項目は必ず入力して下さい．

１．入会の動機・経緯

★ 宜しければ、入会の動機や経緯などをお聞かせ願います．（複数回答可）

１	自社の事業展開上の新情報源として
２	会員特典／会費パフォーマンスが良い
３	学会役員や学会支部等からの勧誘，紹介支部名会員名
４	大学教員等からの勧め（協同研究パートナー）校名紹介者名
５	専門委員会からの勧誘，紹介専門委員会名称紹介者名
６	3,4,5以外の勧誘，紹介企業等名称紹介者名
７	その他（宜しければご記入下さい）

２．登録データ

会社名

会社名※

フリガナ※

英語表記

企業情報

資本金※

万円

従業員数※

人

製造取扱品目※

　★ ご自由にお書き下さい

業種※

　★ 会員利用の目的で，業種別賛助会員リストを作成する予定です．
最低１つ，最高３つまでご入力下さい．（半角英数字）

一覧表（クリック）から選んで記入して下さい．

記入例：

111

131

910

賛助会員Ｗeb級でのご入会は，次のいずれかの基準（資本金又は従業員数）を満たす
　中小企業に限定します．以下より該当する業種を 必ず一つ選択してください．※

製造・建設・運輸業	資本金３億円以下もしくは従業員数３００人以下
卸売業	資本金１億円以下もしくは従業員数１００人以下
小売業	資本金５千万円以下もしくは従業員数５０人以下
サービス業	資本金５千万円以下もしくは従業員数１００人以下

代表者欄

所在地※

〒－
住所１町名まで
住所２丁目、番地
住所３建物名

住所１、住所２は必須です．住所２に該当しない場合はスペースを1字入力してください

代表電話※

代表ＦＡＸ

氏名※

　姓名（漢字　例：精密　太郎）

所属

役職※

Ｅ-mail

連絡担当者欄

所属先住所※

〒－
住所１町名まで
住所２丁目、番地
住所３建物名

住所１、住所２は必須です．住所２に該当しない場合はスペースを1字入力してください

所属先電話※

所属先ＦＡＸ

氏名※

　姓名（漢字　例：精密　一郎）

所属※

役職

Ｅ-mail※

事務局より，会員専用ページへのアクセスに必要なIDとパスワード，
　及び，お知らせ等を送信する際使用しますので，必ずご記入下さい．

担当者が変更となった場合は，随時変更手続きをお願いします．
　（ホームページ上で変更できます．）

請求担当者欄

所属先住所

〒－
住所１町名まで
住所２丁目、番地
住所３建物名

所属先電話

所属先ＦＡＸ

氏名

　姓名（漢字　例：精密　花子）

所属

役職

Ｅ-mail

請求先が連絡担当者と同一の場合は、記入不要です．

担当者が変更となった場合は，随時変更手続きをお願いします．
（ホームページ上で変更できます．）

人事担当者欄

所属先住所

〒－
住所１町名まで
住所２丁目、番地
住所３建物名

所属先電話

所属先ＦＡＸ

氏名

　姓名（漢字　例：精密　次郎）

所属

役職

Ｅ-mail

人事担当者が連絡担当者と同一の場合は、記入不要です．

担当者が変更となった場合は，随時変更手続きをお願いします．

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★ 学会とリンクします

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４．通信欄 （学会事務局宛に連絡事項がある場合お書き下さい）

以上で入力完了です．内容を十分に確認の上，入会申込ボタンをクリックして下さい．

　　　