賛助会員 入会申込

注意事項　 カタカナは必ず全角で入力して下さい． 英数文字は半角で入力して下さい． 「※」の項目は必ず入力して下さい．

１．入会会員資格選択※

下記会員種別から選択（ボタンクリック）して下さい．
入会金：500円，年度（２月〜翌年１月）途中でご入会の場合，年会費は月割りになります．
英文誌（寄贈）は，海外（Elsevier）から直送されます．
※ ご入会は，事業所単位にてお願いいたします．

２．入会の動機・経緯

★ 宜しければ、入会の動機や経緯などをお聞かせ願います．（複数回答可）

３．登録データ

会社名	会社名※
	フリガナ※
	英語表記
企業情報	資本金※	万円
	従業員数※	人
	製造取扱品目※	★ ご自由にお書き下さい
	業種※	★ 会員利用の目的で，業種別賛助会員リストを作成しております． 最低１つ，最高３つまでご入力下さい．（半角英数字） 一覧表（クリック）から選んで記入して下さい． 記入例： 111 131 910
代表者欄	所在地※	〒 − 住所１ 町名まで 住所２ 丁目、番地 住所３ 建物名 住所１、住所２は必須です．住所２に該当しない場合はスペースを1字入力してください
	代表電話※
	代表ＦＡＸ
	氏名※	姓 名 （漢字　例：精密　太郎）
	所属
	役職※
	Ｅ-mail
連絡担当者欄	所属先住所※	〒 − 住所１ 町名まで 住所２ 丁目、番地 住所３ 建物名 住所１、住所２は必須です．住所２に該当しない場合はスペースを1字入力してください
	所属先電話※
	所属先ＦＡＸ
	氏名※	姓 名 （漢字　例：精密　一郎）
	所属※
	役職
	Ｅ-mail※	事務局より，会員専用ページへのアクセスに必要なIDとパスワード， 及び，お知らせ等を送信する際使用しますので，必ずご記入下さい．
	担当者が変更となった場合は，随時変更手続きをお願いします． （ホームページ上で変更できます．）
請求先担当者欄	所属先住所	〒 − 住所１ 町名まで 住所２ 丁目、番地 住所３ 建物名
	所属先電話
	所属先ＦＡＸ
	氏名	姓 名 （漢字　例：精密　花子）
	所属
	役職
	Ｅ-mail
	請求先が連絡担当者と同一の場合は、記入不要です． 担当者が変更となった場合は，随時変更手続きをお願いします． （ホームページ上で変更できます．）
人事担当者欄	所属先住所	〒 − 住所１ 町名まで 住所２ 丁目、番地 住所３ 建物名
	所属先電話
	所属先ＦＡＸ
	氏名	姓 名 （漢字　例：精密　次郎）
	所属
	役職
	Ｅ-mail
	人事担当者が連絡担当者と同一の場合は、記入不要です． 担当者が変更となった場合は，随時変更手続きをお願いします．
Home Page ★ 学会とリンクします	日本語
	英　語
英語住所 ★ 英文誌送付先	海外からの直送ですので、明確に記入して下さい．
	Name※	Sur Name(姓) First Name(名)
	Affiliation※ （会社名，部署）	Institute/Company(学校/会社) Department1(所属1) department2(所属2)
	Address※ （住所）	Address(建物名,番地,町名) City(市町村区名) Prefecture(都道府県名) Zipcode(郵便番号) Country(国名)